2003/03/29
今天~出現了我的個案(因為事隔多天才寫的紀錄~我記不得詳細情形了~@@~)，我的個案是一位懷孕32+週的女士，從別的診所過來安胎(據說是某位麻姊的親戚)，診斷是急迫性流產(只是有出血而已，並沒有真的流產)。老師帶我去幫她裝Fetal Monitor、還有量V/S，(學姐一邊幫她抽血)。
因為是安胎的個案，所以老師親自幫她裝Monitor，要不然我沒有經驗，需要去觸診才知道要擺的位置，若是引發她宮縮就糟了。然後就在那裡和孕婦聊了一會兒，沒多久，主治醫師王大夫就來探視囉~，王文忠醫師很仔細的解釋之前在診所是用Mgso4幫她進行安胎，是針對他有心臟二尖瓣脫垂的毛病開的，但這裡用Anpo(G5W+Anpo 2 amp V 20c.c./hr)是為了能夠漸進式的由IV改成口服，進而能方便在家中安胎。藥物的副作用，王醫師也交代得很詳細，如果發生心跳或呼吸加速、噁心或是頭暈、頭痛等情形都是正常的現象。接著我就幫她做入院的評估，寫評估單。
我的個案是個補習班的教師，她的先生也是，都是蠻有氣質的人喔。感覺起來就是~嗯~反正很和氣啦~而且也很配合我，我覺得還蠻高興的。做完評估之後，我就要時常去check Monitor的情形，每隔五分鐘簽名一次。她的胎心音的變異性很好，胎動也很頻繁，子宮收縮的情形也ok。後來我在寫紀錄的時候，還是搞了很久，這裡的紀錄不像中國神外，有學姐下的護理診斷和Action可以照著寫紀錄(雖然那個也不容易)，這裡的紀錄雖然很簡單，但是我就是不曉得要寫些什麼~結果我那份記錄幾乎都是老師幫我完成的~(>///<)~
老師跟我說，我就負責照顧她，但是不用它做個案報告，因為那不符合我的格式。那~既然我負責照顧她，我就要準備明天的meeting~(也就是報告我當天要如何照顧我的個案，提供什麼衛教或護理)，但是好死不死~明天就是我們史上第一次除了老師以外，還要跟學姐&阿長一起meeting的那天~我的天啊~~我的第一次~！這真是太刺激了~好，我會加油的！…。
2003/03/30
今天早上在交班的時候~學姐說了一些關於她的八卦~雖然我聽不是很懂啦~不過好像是比較負面的，雖然她有抱怨安胎不能下床很不方便，之前在診所都沒有向仁愛強硬的要求，不過她還是有乖乖的臥床休息呀~還有雖然和麻姊是親戚，但是是遠得連見過面也沒有…。反正我不會因為這些有的沒有的影響我對個案的態度，我還是很喜歡她。
今天早上我和琬瑜是meeting的主角，我說我的照護重點就是解釋藥物的作用、副作用，幫她量V/S和做PP care，然後監測Fetal Monitor，再來就是衛教她如果出現有流產的徵象要立刻回醫院門診…。等等，後來和藹的阿長&學姐有問我一些學理方面的問題，我答得還蠻順的啦~老師幫我補充的是因為我的個案可能明天就要出院了，所以我的護理重點應該是在出院衛教的部份，再來就是我有一點口誤，妊娠超過20週以上就不叫流產，要叫做早產喔~！後來就換琬瑜講，琬瑜真的好厲害，都講一些真正的重點，(不像我把衛教的內容都給詳詳細細的背出來~)，然後換到天文~(因為她是今早上才接到新的個案，所以有點交代得不太完整)，但是在阿長一問之下，發現大家都不會評估痔瘡和會陰傷口是水腫或是血腫~(這個我還真的不會，連書上也沒有提到咩)~而且很誇張的是，還是有人把NST的判讀又扯到宮縮與胎心音的關係上去了(明明就是『無壓力』嘛！哪裡又來宮縮？) 。經過令人心跳加速的morning meeting後，我就去care我的個案囉~。
個案因為還不餓，所以還沒有吃早餐，我量完V/S，做了PP care(幾乎都是老師做的~呵呵~)然後今天老師讓我親自裝Monitor喔！雖然我救趙老師昨天放的位置大約的給她on上，但是真的有聽到胎心音耶！好開心喔！後來用帶子固定好之後，個案就跟我說胎兒在肚子裡滾來滾去的，動得好厲害~真是個活潑的小傢伙！
後來我覺得20分鐘到了，就想說把紀錄紙撕起來給學姊看了~後來那張紙被我撕得亂七八糟~(>///<)。我拿去給學姐，學姐竟然愣住~因為她才把藥停了換掛清湯，才想說要on久一點的說~我竟然沒通知她就撕掉了~(@_@)~………(我也楞在那裡不知該怎麼辦)………於是學姐跟我說不要緊的，先拿去紀錄好了~但是我依然是罪惡感深重~跑去找老師看要怎麼補救~。老師說~喔~那再把他接回去就好啦~。就帶著我和貼紙到病房去，打算再貼回去~後來老師看到Monitor上我撕過的痕跡~差點沒笑出來~(真是的~怎麼撕得這麼不整齊呀~)只好跑去拿尺來把不平的地方撕掉後再貼上。大家都笑了出來~雖然沒有人怪我~(誰叫我沒撕過咧)~但是我還是很不好意思ㄋㄟ。
後來老師就在那裡和個案&案夫一起聊天起來了~聊地方上的改變、吃的、住的、工作…等等，聊了一大堆東西，(老師真是健談的人呀！) 同時我也發現個案他們夫妻感情真好，先生常常去握著太太的手，好溫馨喔！一直聊了將近半個小時吧~Monitor的紙都拖了好長了，才把它撤掉。
機器撤掉以後，先生覺得太太的肚子有點被Monitor壓到變形了(畢竟裝了那麼久…)，後來太太說『喔！他又在踢我了』，老師就馬上注意到她的肚子上有地方突起來囉~！然後把手掌放上去，真的一直在突起來說~就像是在跟老師玩一樣~。老師還把我的手抓去摸摸看~真是有趣極了~寶寶透過媽媽薄薄的肚皮和我接觸的感覺，真神奇…我第一次有這樣的感受~當下就好感動喔！這可能是我從換單位以來最令我感到溫馨的一刻了~^0^~
下午的meeting老師說，她對我們今天的表現很不滿意，本來約好7:40就要換好衣服站在護理站了，但是老師在今天7:40的時候，看到護理站只有我和喻婷兩個人，接著珆芳才到，後來依筑是最後出現的。因為老師跟護理長說八點要meeting的，但是同學都一直沒有到齊，使她很緊張，也很失望。還有，早上的學理也不行，實習到第二個禮拜的第四天，NST還不會判讀，真是一件誇張的事情，要我們好好的檢討。接著就講一些產後的學理複習和產前檢查的事項，我因為每隔五分鐘就要去check Monitor所以聽得斷斷續續，而且中間又要跑去歸器械~後來老師只好又在meeting結束之後又特別跟我說一次(謝謝老師~)(嗚ㄜ~被老師發現我在產科課本第一頁畫的菊蘭老師漫畫版(臉紅！)還說我畫得蠻像的…)。我回家又有好多學理要查囉~加油、加油！
對了，今天我又去看了一次D&C，這次是真正的做人工流產喔，本來我想跟老師說要給秀旋去看的，但是老師就一直催我們趕快去呀！快去呀！我就忘了講了(sorry~秀旋>”<)，然後我有幫忙備東西~我發現我還是不太清楚東西擺哪裡說~明明產房就有的東西我還跑到station去拿(ex:檢診手套)~(對了！原來留IV的針頭叫做『喀斯』喔~我以前都不知道耶)，然後還洗了器械，在包裝的時候才知道原來醫師用什麼東西叫什麼名子，然後用途是什麼，之前我看的兩次簡直是白看了~呵呵~現在我終於曉得了~有一種恍然大悟的感覺呢！(每次都是王醫師做D&C耶)
1. 先用鴨嘴把陰道撐開
2. 用一個有勾勾但是長得很像kelly的東西(忘了叫什麼)固定撐開陰道
3. 用探針(有點歪歪曲曲的那根)探子宮的深度
4. 用一根根圓圓頭的子宮頸擴張器擴張子宮頸(1~12號)
5. 用刮勺進去刮出一點子宮內膜
6. 用剪鉗(忘了正確名稱)進去破壞
7. 最後用抽吸方式把子宮裡面的東西(血和不知名的血塊)抽出來
8. 塞紗布塊止血
(前後都要量血壓，還要裝EKG喔)
結束這個大概十多來分的小手術，送到待六去，每15分鐘量一次血壓和脈搏，持續兩個小時喔！要是沒有其他不適，那護理結束後個案就可以出院了。
今天學到好多東西喔!
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